PACIENTE CON ANGINA DE PECHO INESTABLE (I.G., MADRID)
DR. SAURO YAG�E |
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PACIENTE CON ANGINA DE PECHO INESTABLE (I.G., MADRID)
DR. SAURO YAG�E |
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Paciente con crisis de angina de pecho inestable. Ha sido tratado con isosorbide dinitrato pero el paciente continua sufriendo crisis de angina de pecho. Desea saber si existe alguna otra medicaci�n para reducirle al m�ximo la aparici�n de nuevas crisis de angina de pecho. Buscamos en Medline si el a�adir captopril al tratamiento podr�a ser de alguna utilidad a este paciente y tras los correspondientes 
filtros metodol�gicos hallamos el excelente art�culo del Departamento de Cardiologia del Assaf Harofeh Medical Center: 
Usefulness of losartan,captopril and furosemide in preventing nitrate tolerance and improving control of unstable angina pectoris. Cotter G. American Journal of Cardiology 1998,82:1024-1029 
 Usefulness of losartan,captopril and furosemide in preventing nitrate tolerance and improving control of unstable angina pectoris.
Para ver traducci�n on-line al castellano: Utilidad del losartan,captopril y furosemida en la prevenci�n de la tolerancia al nitrato y para mejorar el control del angor inestable.
(a pesar de usar el mejor traductor de p�ginas Web on-line,las traducciones a veces pueden llegar a ser algo jocosas). En este trabajo de investigaci�n hay 2 grupos de pacientes:
Aplicamos las t�cnicas de la Medicina Basada en la Evidencia:
Por consiguiente es preciso administrar captopril a solo 4 pacientes para evitar una nueva angina de pecho. (95% Intervalo de Confianza 3 a 24). 
Si analizamos los resultados con losartan:
Por consiguiente es preciso administrar losartan a solo 5 pacientes para evitar un nueva angina de pecho. Sin embargo el l�mite superior del Intervalo de Confianza del N�mero Necesario para Tratar (NNT) es infinito es decir que se precisaria tratar un n�mero infinito de pacientes para lograr evitar un nuevo angor, (Intervalo demasiado ANCHO) Por otra parte los l�mites inferiores del Intervalo de Confianza de la Reducci�n del Riesgo Relativo (RRR) y de la Reducci�n del Riesgo Absoluto (ARR) son NEGATIVOS (-21% y -0.057 respectivamente). Cuando explicamos el Intervalo de Confianza �Qu� es la Medicina Basada en la Evidencia?
dijimos que el Intervalo de Confianza tiene un gran valor para determinar la validez y utilidad de estos par�metros (debe ser lo mas ESTRECHO posible y NO DEBE ser negativo).
Finalmente si analizamos los resultados obtenidos al combinar un tratamiento de captopril con furosemida:
Los resultados son an�logos a los obtenidos con el losartan. Por consiguiente ante la evidencia hallada aconsejamos a este paciente que acuda a su M�dico Personal a fin de analizar con �l la posibilidad de instaurar un tratamiento con Captopril y vasodilatadores coronarios. 
Para una completa explicaci�n de los valores indicados (CER,EER,RRR,ARR y NNT): �Qu� es la Medicina Basada en la Evidencia?
Para una completa descripci�n de la ANGINA INESTABLE aconsejamos ver la excelente Guia de Pr�ctica Cl�nica enfocada a los ciudadanos, editada (en castellano) en Internet por la AHCPR (Agency for Health Care Policy and Research): ANGINA DE PECHO INESTABLE
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